月经不调

　　【病因病机】

　　本病与肝脾肾关系密切。包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。

　　月经先期，多因素体阳盛，过食辛辣，助阳生热；或情志抑郁，肝郁化火，热蕴胞宫；或久病伤阴，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固；或饮食不节，或劳倦过度，损伤脾气，统摄无权，而致月经先期。

　　月经后期，或因外感寒邪，血为寒凝；或久病伤阳，阳虚内寒，运血无力；或久病体虚，阴血亏虚；或饮食不节，劳倦伤脾，化源不足，而致月经后期。

　　月经先后无定期，或因情志抑郁，疏泄不及则后期，气郁化火，扰动冲任则先期；或因禀赋素弱，重病久病，肾气不足，行血无力，或精血不足，血海空虚则后期，若肾阴亏虚，虚火内扰则先期。

　　【辨证】

　　1.月经先期（经早）

　　主症　月经周期提前7天以上，甚至10余日一行。

　　兼见月经量多，色深红或紫，质黏稠，伴面红口干，心胸烦闷，大便干燥，小便短赤，舌红苔黄，脉数，为实热证；月经量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌红苔黄，脉细数，为虚热证；月经量多或量少，色淡质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱，为气虚证。

　　2.月经后期（经迟）

　　主症　月经周期推迟7天以上，甚至40～50天一潮。

　　兼见月经量少色暗，有血块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，舌苔薄白，脉沉紧，为寒实证；月经色淡质稀，量少，小腹隐痛，喜暖喜按，舌淡苔白，脉沉迟，为虚寒证。

　　3.月经先后无定期（经乱）

　　主症　月经周期提前或错后1～2周，连续2个月经周期以上，经量或多或少。

　　兼见经色紫暗有块，经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，时叹息，嗳气不舒，苔薄白，脉弦，为肝郁证；月经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔薄白，脉沉弱，为肾虚证。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　（1）月经先期

　　治法　清热调经。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。

　　主穴　关元　三阴交　血海

　　配穴　实热证者，配太冲或行间、期门；虚热证者配太溪；气虚证者配足三里、脾俞、肾俞；月经量多者配隐白；心烦者配神门。

　　方义　本方的主要作用是清热和血，调理冲任。关元属任脉，为足三阴经交会穴，是调理冲任要穴。血海调理血分，清血分之热。三阴交调理肝脾肾，是调经要穴。

　　（2）月经后期

　　治法　温经散寒，和血调经。取任脉、足太阴、足阴明经穴为主。

　　主穴　气海　三阴交　归来

　　配穴　寒实证者，加子宫；虚寒证者，配命门、腰阳关。

　　方义　气海可益气温阳，加灸温经散寒。三阴交为肝脾肾三经交会穴，调理三阴经而和血调经。归来为足阳明经穴，可调理气血而调经。

　　（3）月经先后无定期

　　治法　疏肝益肾，养血调经。取任脉、足太阴经穴为主。

　　主穴　关元　三阴交　肝俞

　　配穴　肝郁者，加期门、太冲；肾虚者，加肾俞、太溪；胸胁胀痛者，加膻中、内关。

　　方义　关元补肾培元，通调冲任。三阴交为足三阴经交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血。肝俞疏肝理气。