古语有云“百病多由痰作祟, 怪病从痰治”。痰有形无质，随气升降，无处不到，阻碍气机，不通则痛。本文详述痰阻气机所致疼痛的机理、病症和治则，论治详备，值得深读。

 

 

 

疼痛是临床常见症状，痰阻是其中常见的致痛原因，主要是痰阴气机，妨碍脏腑气化，阻碍血脉畅行;但内阻之痰随体内阳气盛衰而有寒化、热化之别。

 

因痰致痛，病位广泛，见证多端。因痰致痛以肿、胀、顽、着、硬、移、苔腻、脉滑为主要临床特征，祛痰则是治疗痛证的常用方法。

 

 

因痰致痛的机理

 

 

1、痰阻致痛

 

痰阻不通是导致疼痛的重要机制。痰阻气机，脏腑失和，血行不畅，经脉瘀滞是因痰致痛的主要机理。痰由津液停滞不化结聚而成。致病之因，外则六淫邪气，内则七情饮食、劳倦之伤，而要在气机不利，气化失常，气不布津。

 

痰为有形之邪，既可随处而生，又能“随气升降，无处不至”。最易阻滞气机，妨碍脏腑气化，甚则阻碍血脉畅行，以至气机不畅，脏腑失和，不通则痛。

 

痰阻致痛的病理变化颇为复杂，首先，痰因气化失常，津液停滞而生。

 

痰成之后，其生痰之由未去，则可与痰相合，交结难解。其痰既已阻滞，又成为新的致病因素，导致更为复杂的病理改变。痰有寒化热化之别，痰阻气机又常随体内阳气盛衰而变化，或寒化，或热化。

 

阳热偏盛，或阴虚有火，则痰从阳化热为痰热;阳虚气衰，则痰从寒化为寒痰、湿痰。津血同源，痰瘀相关，痰阻气机，经脉不畅，则因痰又可致瘀，痰瘀互阻，其病更为缠绵。

 

脏腑失和，气血受损，又能与痰相合为病，如肝气或肝阳、肝风挟痰上逆，则发头痛，横逆犯胃则脘痛;因痰致痛，随其所着而发，如《柳洲医话》曰：“胸胁痛有因于痰饮者”。《杏苑生春》曰：“痰在胸腹中作痛，或痞满”。

 

2、病位广泛，见症多端

 

痰浊阻滞，为病广泛，上下内外，脏腑百骸皆可为停痰阻滞，发为疼痛，如头面、牙龈、面颊、颈项、胸胁脘腹、腰背四肢诸般疼痛，皆可由痰阻而引发。由于停痰的性质不同，病机虚实有别，疼痛部位不一，因此，疼痛之性质与伴随的症状也就复杂多变。

 

 

痰阻致痛的临床特征与诊断要点

 

 

1、主证

 

痰痛的性质不一，轻重差别极大，有绞痛、剧痛、其痛如裂、昏痛、或固着不移、或走窜不定、或冷或热、或昼静夜剧，但总其大要，约有以下诸端。

 

肿：疼痛部位肿胀、高起、突出。痰为有形之邪，故疼处可见肿胀，往往以四肢、头颈部为多。《本草从新》曰：“凡肿而痛者为实邪……肿而不赤为留气停痰”。

 

《杏苑生春》曰：“臂生痰核作痛”，“痰在腰胯膝下肿痛”。《医学心悟》曰：“痰饮随风走入经络，而肩臂肿痛”。《丹溪治法心要》载：“膝肿如碗，不可屈伸，昼静夜剧”，当从痰治。

 

《医林绳墨•牙痛》曰：“盖因肠胃伤于酒面，膏梁炽……积热内久，聚而不散，腐积成痰，因而为肿，为痛”。疼处肿胀是痰阻致痛的重要特征之一。

 

胀：胀痛亦属有痰。胀属气滞者多，而痰因气滞，气因痰阻，故痰多兼气，是以胀痛并见，多见于胸胁脘腹作痛。

 

顽：疼痛持续存在，或反复发作，经久难愈。阴雨、闷热、气候寒冷、潮湿时加重，而天气晴朗、气候适宜时减轻。

 

着：痰阻一处，固定不移，则痛有定处。《类证治裁》曰：“痰注痛，脉滑或沉，痛在一块”。多属湿痰、寒痰或痰瘀为患。

 

移：痛处走窜无定，也是痰痛的特点之一。《王孟英医案》载：“腰腿窜痛……苔腻便秘”，为“积痰蕴热”。《杏苑生春》谓：“一切痰饮郁于中焦，阻塞经遂，以至气道不利，或于胸背胁项手足腰胯之间走痛无常……”。

 

《订补明医指掌》曰：“两胁走注痛而有声者，痰饮也”。此由痰饮随气动，无处不到，或痰随气滞，随处而生，故其痛走窜无定。说明痰阻致痛的多变性与复杂性。

 

硬：痰阻日久，结而有块，则痛处局部包块、结节、肿硬、或关节僵硬变形。如痹证日久，气血凝滞，痰结血瘀之关节肿大僵硬，疼痛不已。

 

苔腻或白或黄，脉滑、弦滑、或濡滑。

 

痰痛随着痰阻部位不同，所以影响脏腑气机有别，因而还会出现相应脏腑失调的见证。

 

2、次证

 

①形体肥胖，身困肢重;

②嗜睡困倦，肌肉松弛;

③面色津津润滑，头额光亮如油;

④胸脘痞闷，呕恶痰涎;

⑤厌恶油腻，口干口苦;

⑥语声重浊沉闷。

 

3、痰痛的诊断要点：

 

①具备主证1～2项;

②具备次证2项以上;

③苔腻，脉滑。

 

凡疼痛患者具备以上3项中任意2项，即可诊断为痰病疼痛，并须进一步辨证寒热虚实及脏腑病位。

 

 

祛痰为蠲痛之要法

 

 

祛痰是治疗痛证的常用方法。但因致痰因素不一，痰有寒化热化之分，疼痛有高下内外之别，痛久又有挟瘀入络之异，患者脏腑气血或盛或衰，则祛痰法的运用又同中有别。

 

1、行气祛痰法

 

气滞为停痰之机要，痰阻则气亦不通，故行气化痰为祛痰蠲痛之通用法。

 

2、祛风化痰法

 

3、清热化痰法

 

4、燥湿化痰法

 

5、和中化痰法

 

6、降逆化痰法

 

7、化痰通络法

 

8、益气化痰法

 

9、滋阴化痰法

 

10、通阳化痰法