【病症概述】

       不寐，古称“不寝”、“不得卧”，现代称之为“失眠”，俗称“睡不着”。叶天士《医效秘传》说：“夜以阴为主，阴气盛则日闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。”不寐虽有多种原因，但总的来说是由阳不交阴所致。临床表现为不易入睡，或辗转于床褥，良久不能入睡；或醒来之后而不能再眠；或眠而不稳，反复醒来；甚则通宵不能入睡。通常伴有头晕头胀，心烦焦虑，精神萎靡，健忘等症，常见于青、壮年。

【病理阐述】

      《类证治裁》说；“阳气自动而之静则寐；阴气自静而之动则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”凡正常人的入睡，为阳与阴交，阴阳互相协调，处于静（相对的）的状态。如果营血不足，或因邪气扰乱，俱可导致阴阳不交，形成失眠。其发病脏器主要在心，但往往与脾、胃、肝、肾等也密切相关。本病的病因病机主要有以下几个方面：

1.心脾两虚

     《内经》说：“中焦受气取汁，化赤谓之血。”中焦者，脾胃也。心主血，脾统血，心虚则血必亏，脾虚则血失生化之源。血虚则心无所依；神无所归，故怵惕不寐。心脾所以虚，大致不外思虚过度，饮食劳倦两端。

2.阴虚火旺

      由于恣情纵欲或者房劳伤肾，以致肾阴耗伤，阴不上承，则心火独亢，心神失宁而失眠。

3.痰热内扰

      脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰阻则气机不利，或咳，或喘，肺藏魄，魄者阳神也，喘咳扰肺，魄不安位，故虽卧难寐。

4.情志抑郁

       寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，郁怒伤肝，肝郁化火，上扰心神，而导致失眠。

5.胃气不和

      《素问·调逆论》说：“胃不和则卧不安。”胃气以降为顺，胃不和则气不降，浊阴之气上逆则生喘息，呕哕，胀满，故不得安卧，即经所谓：“逆气不得卧而息有音者，是阳明之逆也。”饮食不节，脾胃受伤，运化失职，聚湿生痰，因痰蒸热，壅遏于中，上扰心神，而致卧不得安。

6.心肾不交

       心者火也，肾者水也。《易》曰：“水火既济”。既济者，阴阳中和之象。肾水上交，以济心火，使之炎而不焚；心火下降，以济肾水，使之润而不寒。心肾相交，水火互济，则“阴平阳秘，神精乃治”。反之，心肾不交，则火炎于上，水泛于下，阴阳失调。张景岳云：“不寐之故，虽非一端，总是阳不交阴所致。”阴人于阳则寤，阳人于阴则寐，不寐者，心阳不交肾阴也。